A amiodarona é uma das medicações mais utilizadas na cardiologia. Qual das afirmativas abaixo sobre esse fármaco podemos considerar como sendo incorreta:
A) Os efeitos colaterais oculares não são dose-dependente e podem ocorrer e desaparecer com a descontinuação da droga
B) No caso da solução injetável o efeito colateral maior é a hipotensão
C) Prolonga a repolarização e aumenta o intervalo QT, podendo causar torsades des pointes
D) Pode levar ao hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
E) Atravessa a barreira placentária sendo contra-indicada na gestação e durante o aleitamento materno
RESPOSTA:
A amiodarona é um antiarrítmico da classe III. Possui amplo espectro de ação, atua bloqueando os canais de K mas pode bloquear também os canais de Na e Ca. Bloqueia receptores α e ß adrenérgicos. Provoca aumento da duração do potencial de ação da maioria das células cardíacas, redução do automatismo sinusal e da condução AV e depressão da condução miocárdica.
FARMACOCINÉTICA: altamente lipofílica. Depois de variável (30-50%) e lenta absorção gastrintestinal, a amiodarona se distribui muito lentamente mas de forma extensa no tecido adiposo. Por isso, a amiodarona deve preencher um enorme depósito nos tecidos periféricos para atingir níveis sanguíneos e cardíacos adequados como consequência do seu lento início de ação. Além disso, quando a administração oral é interrompida, a maioria do medicamento está ainda estocado nos tecidos, causando uma eliminação lenta com meia-vida longa, de até 6 meses.
Dose: FA ou Flutter atrial em torno de 200-300 mg/dia.
Indicações: arritmias supraventriculares (flutter, fibrilação e arritmias ligadas a síndrome de pré-excitação) e em arritmias ventriculares. Em PCR com taquicardia/fibrilação ventricular persistente após desfibrilação e adrenalina.
Administração intravenosa: é indicada para o início do tratamento e profilaxia de fibrilação ventricular recorrente ou taquicardia ventricular. Efeito colateral maior é a hipotensão atribuídos aos solventes usados na preparação.
Efeitos colaterais: os efeitos mais comuns são a bradicardia sinusal, especialmente em idosos; QT prolongado podendo levar a torsade des pointes (baixa incidência); microdepósitos corneanos (usualmente assintomáticos, dose-dependente e reversível); fotossensibilidade; hipotireoidismo; hipertireoidismo; toxicidade pulmonar; neuropatia periférica; hepatoxicidade com aumento das enzimas pancreáticas. Por isso é recomendável dosagem dos hormônios tireoidianos a cada 6 meses, dosagem das enzimas pancreáticas, controle do ECG, radiografia de tórax, exame da pele e dos nervos periféricos se surgirem sintomas. A amiodarona não deve ser utilizada como fármaco de primeira escolha na gravidez, pois sua segurança não foi estabelecida.
Portanto, a incorreta é A: Os efeitos colaterais oculares não são dose-dependente e podem ocorrer e desaparecem com a descontinuação da droga
Comentário por:
Nathalia Duarte Camisão
Título de Especialista em Cardiologia - SBC
Rotina da Unidade Cardiointensiva do Hospital Norte D'Or
Plantonista da Unidade Cardiointensiva do Hospital Barra D'Or
Residência Médica em Cardiologia e Clínica Médica