16 de out. de 20162 min de leitura

Como avaliar o perfil hemodinâmico na insuficiência cardíaca?

Paciente de 68 anos, hipertenso, coronariopata com IAM há 5 anos, uso irregular de medicação, alega dispnéia progressiva evoluindo para dispnéia em repouso. Ao exame físico: PA 122 x 72mmHg FC: 102bpm SpO2: 84% FR: 32irpm

Sonolento, interage algo com o examinador, extremidades frias, corado, hidratado

Crepitações audíveis até ápices pulmonares. RCR 3T B3 SS2+/6+ FM. TJP a 45º.

Abdome globoso, ascítico, peristalse débil

Membros com edema 3+/4+, pulsos filiformes

Qual é o perfil hemodinâmico desde doente com insuficiência cardíaca e qual o tratamento mais adequado na admissão?

A) Quente-Úmido; Vasodilatadores, morfina, diuréticos e VNI

B) Frio-Úmido; Vasodilatadores, diuréticos, VNI e betabloqueador

C) Frio-Úmido; Vasodilatadores, inotrópicos, diuréticos e VNI

D) Frio-Seco; Inotrópicos, intubação orotraqueal e balão intraórtico

E) Quente-Seco; Vasodilatadores, intubação orotraqueal e morfina

Resposta:

Na avaliação inicial do paciente com quadro de insuficiência aguda, reconhecer o perfil hemodinâmico é importante para guiar metas terapêuticas. Basicamente, analisamos a perfusão e congestão sistêmica. Pacientes bem perfundidos são considerados "quentes", caso contrário, "frios". Pacientes congestos são considerados "úmidos", caso contrário "secos".

São sinais de má-perfusão sistêmica:

- Extremidades frias

- Baixo débito urinário

Estado mental alterado

Pouca resposta ao diurético

Azotemia pré-renal

São sinais de congestão:

- Turgência jugular

- Refluxo hepatojugular

- Edema periférico

- B3

- Falta de ar

- Ortopnéia

- Crepitações

- Ganho de peso

Em pacientes com perfusão alterada, as metas terapêuticas visam melhorar a perfusão, geralmente com agentes inotrópicos e garantindo oxigenação adequada. Em pacientes com congestão, o foco é a eliminação de líquidos pelo organismo, geralmente com vasodilatadores e diuréticos.

No paciente da questão, temos diversos sinais de congestão e má-perfusão, configurando um perfil frio-úmido. Mesmo que a pressão esteja adequada, esse paciente deve receber suporte inotrópico, além de vasodilatadores e diuréticos em dose alta. A VNI é uma excelente opção já que a oxigenação não está adequada e o paciente apresenta nível de consciência parcialmente preservado. Se o paciente estiver em uso de betabloqueador, ele deve ser suspenso ou reduzido pela metade (avaliação caso a caso), assim como o IECA ou BRA.

Portanto, a resposta correta é o item C:

Frio-Úmido; Vasodilatadores, inotrópicos, diuréticos e VNI